Сообщение о последствиях несчастного случая на производстве

В ГУ — Забайкальское региональное отделение

                                                                                         Фонда социального страхования РФ

СООБЩЕНИЕ

о последствиях тяжелого несчастного случая на производстве и принятых мерах


Несчастный случай на производстве, происшедший ___________________________
                                                                               (дата несчастного случая)

с __________________________________________________________________________________

                                                     (фамилия, инициалы пострадавшего)

 

работающим (ей), работавшим (ей)______________________________________________________

                                                      (профессия (должность) пострадавшего, место работы:

 

____________________________________________________________________________________

  наименование, место нахождения и юридический адрес, фамилия, инициалы руководителя)

     Последствия несчастного случая на производстве:
1. Продолжительность временной нетрудоспособности пострадавшего (в календарных днях)


Листок нетрудоспособности

Пособие

Серия, номер

Дата открытия

Дата закрытия

Кол-во дней

Дата начисления

Сумма






 


























ИТОГО:


хххххххххххххх



2. Пострадавший с «___» __________ 200__г. выздоровел; переведен на другую работу; установлена степень утраты профессиональной трудоспособности - ___%, установлена инвалидность III, II, I групп; умер (нужное подчеркнуть, вписать);


3. Окончательный диагноз по заключению (справке) лечебного учреждения_________________

 

____________________________________________________________________________________

                                                       (согласно формы 316/у)

 

___________________________________________________________________________________

Продолжительность выполнения другой работы (в случае перевода пострадавшего на другую работу) _______ рабочих дней;


Принятые меры по устранению причин несчастного случая на производстве:

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

(излагается информация о реализации мероприятий по устранению причин несчастного случая, предусмотренных в акте о несчастном случае, предписании государственного инспектора труда и 

других документах, принятых по результатам расследования).

Работодатель (его представитель) ______________________________________________________

                                                             (фамилия, инициалы, должность, подпись)

Главный бухгалтер __________________________________________________________________

                                                                         (фамилия, инициалы, подпись)

Печать, дата


Представляется в течение 3-х дней по завершении лечения
Адрес:
672002, РФ, Забайкальский край, г. Чита, ул.Генерала Белика, 9, а/я 1165

счетчик посещений скачать
Телефоны Режим работы

Приемная
8 (302-2) 21-19-61

электронная почта: info@ro75.fss.ru

 


Понедельник, вторник, среда, четверг

с 8.00 до 17.15

Пятница -                                           с 8.00 до 16.00

Суббота, воскресенье - выходной день

Обеденный перерыв - с 12.00 до 13.00

Создание сайта
ADT Web Solutions
© 2001-2019 Государственное учреждение - Забайкальское региональное отделение Фонда социального страхования РФ